北京市“优质护理服务示范工程”试点将逐步铺开

为深化“优质护理服务示范工程”工作，北京市卫生局7月7日召开“优质护理服务示范工程”阶段总结会。

　　据邓小虹副局长介绍：此次“优质护理服务示范工程”活动是对医院管理、护理管理的一次改革，出发点是“践行全心全意为人民健康服务的宗旨，落实医改各项重点工作任务，改善医院服务质量、惠及广大患者”，核心是“将时间还给护士，将护士还给病人”，落脚点是“患者满意、医院满意、社会满意”。活动以加强基础护理为切入点，通过分工方式、排班模式、绩效管理、护理管理的变革，达到提供满意护理服务、减少患者自聘护工数量、加强病房管理、保证医疗安全的目标。

■先期试点取得良好成效

　　邓小虹副局长介绍，先期开展试点工作的医院在加强医院管理、提供满

　　一是护理人力配置有所增加。据卫生局统计，试点病区护理人力资源配置大部分已达到卫生部1:0.4的标准，且卫生部重点联系医院试点病区的人力配置明显高于其他医院，多数医院达到1:0.5。在申报的三级医院中，有71%的试点病区配备了护理员，协助护士完成部分生活护理工作。邓小虹副局长指出，1:0.4的床护比是卫生部1978年的人力配置标准，按目前的护理工作量，此标准仅仅是个底线。如果仍达不到，就是医院管理的严重缺位。

　　二是试点病区基础护理服务到位率提高。据了解，此次活动推动护士工作从“以任务为核心”向“以患者为核心”转变，医院根据护理人员的能力，安排分管不同病情的患者，形成护理人员与病人的责任对应关系。这种模式增强了护士的责任感，保证护理服务更加到位。据卫生局督导检查结果显示，原来基本上需要患者通过自聘护工才能解决的晨晚间护理、全身清洁等基础护理工作，目前在试点病房已基本由护理人员完成，尤其是危重症患者的生活护理工作得到明显改善。

　　三是病区陪住率明显下降，患者自聘护工减少。通过开展“示范工程”，服务到位了，患者和家属放心了，很多家属都经历了从“不放心，在旁边看着护士做”，到“放心地将病人交给护士”的过程，自聘护工数量明显减少，有的试点病区患者自聘护工的使用率下降了70%。陪住率的下降，为患者提供了良好的休养环境，同时减轻了患者的经济负担和家庭负担，切实做到了让患者受益。

　　四是患者满意度提高，护士职业成就感与自豪感增加。“示范工程”活动的开展，护理人员主动工作意识增强，直接护理患者的时间大大增加，切实满足了患者的需求，患者满意度明显提高，护士们用行动赢得了患者更多的尊重和认可。“责任制护理”模式的实施，激发了护士的职业成就感与自豪感。护士们说基础护理工作拉近了和患者的距离，也让她们更深切地体会到护理服务只有做到患者身边才能显示其专业性。

　　五是推动了医院管理工作。提供优质护理服务，需要将护士从繁杂的事物中解脱出来，真正回到患者身边。多家试点医院围绕护理工作，逐步完善物流配送、自动摆药、配液中心、移动护理信息系统等支持系统，医院管理水平显著提高。
　　
■试点进一步推广尚需各方面努力

　　市卫生局负责同志坦言，“优质护理服务示范工程”是医改“护理先行”的重要举措，是涉及医院管理的一项重大改革，要求各医院必须纳入一把手工程狠抓落实。但是，这项惠民工程要想健康发展，还有很长一段路要走。

　　一是目前大部分医院的护理人力还远远达不到工作需求，北京目前每年仍有7000人左右的护士缺口。

　　二是相关政策的激励作用不明显，按项目收费的计价方式、扭曲的价格体系严重阻碍了优质护理服务示范工作的推进。根据对本市实施“总控”的484个医疗机构医药费用结构分析，护理费仅占医疗收入的0.5%；2009年，市卫生局对8所市属大型综合医院的全部医疗项目的成本进行了核算，护理费为4个全部亏损项目（护理费、治疗费、门诊挂号诊疗费、住院诊疗费）之一，其中一级护理费用不足实际成本10%。在这样一种背景下，加上目前对公立医院的投入不足，广泛、持久地开展优质护理服务示范工程尚缺少长效机制。

　　三是在医院内部，医院管理者的认识、护理管理者的能力面临挑战，尤其是护理管理的内涵与外延均较之前发生重大变化，除了医院护理质量，增加了人力资源管理、信息管理、绩效考核等多方面的内容，需要不断加强学习、逐步提高管理水平。

　　四是需要在全社会营造尊重护士、尊重护理工作的氛围，建立和谐护患关系，为优质护理服务提供良好舆论环境。